Пневмоторакс

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух или газ попадают в плевральное пространство, которое находится между лёгким и грудной стенкой, что вызывает коллапс лёгкого. Это может происходить спонтанно или в результате травмы, заболеваний или медицинских процедур. Пневмоторакс может быть различной степени тяжести, и размер коллапса лёгкого часто определяет степень опасности.

Типы пневмоторакса:

1. Спонтанный пневмоторакс: Этот вид происходит без явных причин или внешней травмы. Он может быть разделён на два типа:

   • Первичный спонтанный пневмоторакс: Возникает у здоровых людей без заболеваний лёгких, обычно из-за разрыва маленьких воздушных пузырьков в лёгких.

   • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Развивается у людей, страдающих от заболеваний лёгких, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), кистозный фиброз, или лёгочные инфекции. Он более опасен и может повторяться.

2. Травматический пневмоторакс: Этот вид возникает из-за травмы грудной клетки, такой как переломы рёбер, ножевые ранения или тупая травма. Также может возникать в результате медицинских процедур, таких как установка грудной трубки или механическая вентиляция.

3. Тензионный пневмоторакс: Это угрожающее жизни состояние, при котором воздух накапливается в плевральном пространстве и не может выйти, что вызывает повышенное давление на лёгкие, сердце и сосуды. Это приводит к серьёзной дыхательной недостаточности и может привести к шоку, если не оказать немедленную помощь.

Причины пневмоторакса:

• Разрыв лёгочной ткани: Маленькие пузырьки (так называемые буллы или плевральные пузыри) могут лопнуть, особенно у людей с заболеваниями лёгких, что приводит к попаданию воздуха в плевральное пространство.

• Травма грудной клетки: Удар по грудной клетке, переломы рёбер или колотые раны могут привести к попаданию воздуха в плевральную полость.

• Медицинские процедуры: Такие процедуры, как механическая вентиляция, биопсия лёгкого или установка грудной трубки, могут случайно повредить лёгкие и вызвать пневмоторакс.

• Заболевания лёгких: Хронические заболевания, такие как ХОБЛ, астма, пневмония или пульмональная фиброз, повышают риск развития пневмоторакса.

Симптомы пневмоторакса:

• Внезапная резкая боль в груди: Обычно ощущается с одной стороны грудной клетки, боль может усиливаться при глубоком дыхании или кашле.

• Одышка: Затруднённое дыхание или ощущение нехватки воздуха.

• Учащённое дыхание: Человек начинает быстро дышать из-за низкого уровня кислорода в крови.

• Цианоз: Посинение кожи, губ или ногтей из-за недостатка кислорода в крови.

• Усталость: Чувство слабости или усталости из-за недостаточного поступления кислорода в организм.

• Снижение дыхательных звуков: Врач может услышать ослабленные или отсутствующие дыхательные звуки с поражённой стороны грудной клетки.

Диагностика пневмоторакса:

1. Физикальное обследование: Врач выслушивает необычные или отсутствующие дыхательные звуки с одной стороны грудной клетки.

2. Рентгенография грудной клетки: Это основной и наиболее эффективный метод для диагностики пневмоторакса. Он позволяет определить степень коллапса лёгкого и наличие воздуха в плевральной полости.

3. Компьютерная томография (КТ): Если диагноз не ясен или есть подозрение на более сложный пневмоторакс, КТ может предоставить более детальные изображения лёгких и грудной клетки.

4. Ультразвук: Иногда используется в экстренных случаях, особенно при травмах, для выявления воздуха в плевральной полости.

Лечение пневмоторакса:

Лечение зависит от размера пневмоторакса, его причины и тяжести симптомов.

1. Наблюдение: Для небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами врач может порекомендовать просто наблюдать за состоянием, проводя повторные рентгенографии. Лёгкое может восстановиться самостоятельно без дальнейшего вмешательства.

2. Аспирация иглой или установка грудной трубки:

   • Аспирация иглой: В плевральное пространство вводится игла для удаления застрявшего воздуха.

   • Установка грудной трубки: Если пневмоторакс крупный или лёгкое не восстанавливается, устанавливается грудная трубка для выпуска воздуха и восстановления нормального объёма лёгкого.

3. Кислородная терапия: В некоторых случаях дыхание кислородом может ускорить процесс восстановления лёгкого, особенно при небольших пневмотораксах.

4. Хирургическое вмешательство: Если пневмоторакс повторяется или вызван заболеванием лёгких, может потребоваться операция для герметизации утечек или удаления повреждённой части лёгкого. Операции, такие как плевродез (искусственное воспаление плевральной полости для предотвращения дальнейших утечек воздуха) или буллектомия (удаление больших булл или пузырей), могут быть выполнены.

5. Тензионный пневмоторакс: Это экстренное состояние. В экстренном порядке вставляется игла или катетер большого диаметра для высвобождения застрявшего воздуха и снижения давления на лёгкие и сердце.

Осложнения пневмоторакса:

• Рецидивирующий пневмоторакс: В некоторых случаях пневмоторакс может повториться, особенно у людей с заболеваниями лёгких.

• Тензионный пневмоторакс: Если не предоставить немедленную помощь, этот вид пневмоторакса может быть смертельным.

• Инфекция: В редких случаях, если пневмоторакс вызван травмой или хирургической процедурой, может возникнуть риск инфекции.

Профилактика пневмоторакса:

• Прекращение курения: Курение увеличивает риск заболевания лёгких и спонтанного пневмоторакса, особенно у людей с заболеваниями лёгких, такими как ХОБЛ.

• Осторожность при медицинских процедурах: При проведении процедур, связанных с лёгкими или грудной клеткой, важно обращаться к квалифицированным специалистам для минимизации риска случайных повреждений.

• Лечение заболеваний лёгких: Лечение заболеваний, таких как ХОБЛ, астма или кистозный фиброз, может помочь предотвратить пневмоторакс.

Прогноз:

Прогноз пневмоторакса зависит от его размера, причины и наличия осложнений. Малый первичный спонтанный пневмоторакс может пройти самостоятельно, в то время как более крупный или повторяющийся пневмоторакс потребует более интенсивного лечения. С должной медицинской помощью большинство людей восстанавливается полностью, но некоторые могут столкнуться с повторными эпизодами.