Гепатическая энцефалопатия

Гепатическая энцефалопатия — это состояние, которое возникает, когда печень не может должным образом удалять токсины из крови, что приводит к их накоплению в мозге. Обычно печень детоксифицирует вредные вещества, такие как аммиак, но при повреждении или заболеваниях печени (например, цирроз или печеночная недостаточность) эти токсины могут повлиять на функции мозга.

Основные моменты о гепатической энцефалопатии:

1. Причины:

   • Заболевания печени: Хронические заболевания печени, такие как цирроз, гепатит или алкогольное заболевание печени, являются основными причинами.

   • Накопление аммиака: Аммиак, продукт обмена белков, обычно преобразуется в мочевину в печени. При повреждении печени аммиак может накапливаться и воздействовать на мозг.

   • Другие триггеры: Инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, обезвоживание, почечная недостаточность, лекарства (например, седативные препараты) и диеты с высоким содержанием белка могут ухудшать состояние.

2. Симптомы:

   • Легкое и тяжелое когнитивное нарушение: На начальных стадиях пациенты могут испытывать путаницу, забывчивость или изменения личности. В тяжелых случаях они могут испытывать трудности с концентрацией, неадекватно реагировать на раздражители или терять ориентацию.

   • Изменения сознания: На более поздних стадиях пациенты могут стать вялыми, спутанными или даже впасть в кому.

   • Моторные нарушения: Может быть нарушена координация, например, тремор рук (симптом, известный как "астериксис").

   • Изменения настроения: Возможны раздражительность, агрессия или апатия.

3. Диагностика:

   • Клиническое обследование: Врачи оценят психическое состояние и функцию печени.

   • Анализы крови: Повышенные уровни аммиака могут быть показателем, но они не всегда точно коррелируют с тяжестью энцефалопатии. Также будут выполнены анализы на функции печени (ЛФТ).

   • Невропсихологическое тестирование: Иногда используются более детализированные тесты для оценки когнитивных функций.

4. Лечение:

   • Лечение основного заболевания печени: Улучшение функции печени (если возможно) или лечение заболевания печени имеет ключевое значение.

   • Снижение уровня аммиака: Лактулоза часто используется для снижения уровня аммиака в крови. Она действует, помогая организму выводить аммиак с калом.

   • Антибиотики: Рифаксимин может быть использован для снижения продукции аммиака кишечной флорой.

   • Питательная поддержка: Поскольку белковая пища может способствовать накоплению аммиака, важно контролировать диету, но белок не должен быть сильно ограничен, так как это может привести к недоеданию.

   • Другая поддерживающая терапия: Коррекция электролитного баланса, лечение инфекций и избегание седативных препаратов могут помочь в лечении.

5. Профилактика:

   • Контроль основного заболевания печени: Предотвращение печеночной недостаточности или лечение цирроза может снизить риск.

   • Соблюдение рекомендаций по лечению: Очень важно, чтобы пациенты принимали лекарства, чтобы контролировать уровень аммиака и лечить заболевание печени.

   • Избегание триггеров: Избегание инфекций, желудочно-кишечных кровотечений и чрезмерного потребления белка может снизить риск обострений.

Гепатическая энцефалопатия может быть обратимой при своевременном лечении, но если ее не лечить или если функция печени сильно нарушена, она может привести к необратимым повреждениям мозга или даже смерти.